核心提示：2016年全國建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧的貧困戶占到貧困戶總數(shù)的42.6%。河南省焦作市也不例外，該市因病致貧、因病返貧者高達45.5%，遠超于其它致貧因素。如果因病致貧、因病返貧這個問題解決不好，那么就有將近一半的貧困人口不能如期脫貧，即使脫了貧也難以鞏固、難以穩(wěn)定，很可能又回到貧困人口的行列。如何破解這一難題?焦作市探索形成了“兩定制兜底線”健康扶貧模式，打出健康扶貧“組合拳”，形成健康扶貧“政策鏈”，做到保在難處、扶在實處，小康路上不落一人。

　　 “兩定制 兜底線 ”助貧困患者脫貧

　　47歲的李菊蘭是武陟縣大虹橋鄉(xiāng)南古村村民，2017年年底之前她還是一名貧困戶。大虹橋衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務團隊在2016年底，入村對貧困戶進行家訪時發(fā)現(xiàn)，李菊蘭患有慢性病，眼角膜、口腔、食道長期潰爛疼痛，生活難以自理，便將這一情況上報到院務會。

　　醫(yī)院隨即聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體成員武陟縣二院和焦作市人民醫(yī)院共同組成專家組到南古村為其診治，并當場與李菊蘭家進行了家庭醫(yī)生服務簽約，將四級聯(lián)動簽約服務卡張貼到墻上。李菊蘭打個電話就可隨時聯(lián)系到與自家簽約的市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)生。

　　市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)院專家經過會診判斷，李菊蘭可能患上了免疫缺陷疾病——白塞氏病。她很快被安排到焦作市人民醫(yī)院進行進一步檢查?！翱诜槍π运幬镏委熂纯桑匦幱幸欢ǖ母弊饔?，須定期復診，查血常規(guī)、肝功能，根據(jù)身體情況及時調整用藥?！贝_診后，專家給出了最優(yōu)治療方案。

　　讓李菊蘭沒想到的是，在她服藥治療的過程中，以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為主的家庭醫(yī)生簽約服務團隊月月都要專門到她家來幾次，了解她的服藥情況，對她進行常規(guī)檢查，提醒她注意皮膚局部的清潔衛(wèi)生，避免損傷口腔粘膜，飲食清淡，保證充足的睡眠等等，并根據(jù)療程提前通知她每半月檢查一次血常規(guī)、三個月檢查一次肝功能。待檢查結果出來后，又主動與市級醫(yī)院專家溝通，隨時調整治療方案。

　　治療半年后，李菊蘭的病情明顯好轉，但還有復發(fā)跡象。家庭醫(yī)生簽約團隊又通過省級醫(yī)聯(lián)體平臺聯(lián)系到河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院的專家，幫助李菊蘭提前預約掛號，并派專人陪同她到該院就診。省級專家給出了中醫(yī)診治方案，通過中西醫(yī)的結合治療，李菊蘭的病情基本痊愈。她的家庭也于2017年年底實現(xiàn)了脫貧。

　　“25歲我就得了這個病，沒少吃藥，后來食道疼的連飯都吃不進，四處求醫(yī)，按食道癌治過，也當胃病治過，沒少花錢還不見效，年輕輕的啥也干不了，一口的瘡，誰跟我說話就只能點頭，疼的連話都不敢說。家里生生讓我這病給拖累窮了，輕生的念頭都有過?！崩罹仗m說，“要不是俺這家庭醫(yī)生救命，我怕是活不過今年?，F(xiàn)在我這病控制好了，飯也能吃了，混身都是勁，去年我在黃河灘包了10畝地種植山藥，大豐收，給家里掙了不少錢。今年，我又包了5畝地種地黃，長勢可好，真覺著這日子是越過越好!”

　　李菊蘭能一步步走出困境，得益于焦作市探索實施的“兩定制兜底線”健康扶貧模式?！皟啥ㄖ贫档拙€”，即定制醫(yī)療服務方案、定制醫(yī)保救助方案和社會救助兜底。

　　 “定制醫(yī)療服務”為貧困患者祛病

　　脫貧攻堅戰(zhàn)打響后，焦作市在對貧困群眾進行精準識別中發(fā)現(xiàn)，患病群眾失去了健康，也喪失了勞動能力，往往是一人生病，拖垮一家，想要脫貧難上加難。

　　“要著眼讓群眾看得上病、看得好病、看得起病、少生病探索健康扶貧的長效機制，托住因病致貧因病返貧之底!”2017年，一場努力托住困難群眾因病致貧、返貧之底的健康扶貧多部門合作戰(zhàn)役在焦作打響。

　　“關鍵在‘祛病’?！苯棺魇行l(wèi)生計生委主任楊吉喜說，“幫助因病致貧、因病返貧群眾脫貧，首要任務是為每一個困難群眾精準定制最便捷、有效的‘祛病’方案?！?/p>

　　困難群眾所患疾病多是慢性病、也有部分是大病和疑難雜癥。若能較早發(fā)現(xiàn)這些群眾的健康需求，精準定制有效的醫(yī)療服務，就能有效的避免群眾小病拖成重病、大病。

　　鄉(xiāng)、村醫(yī)生離群眾最近，能較早了解群眾需求，但鄉(xiāng)、村醫(yī)生的醫(yī)療水平有限，只能協(xié)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決患病群眾的常見病問題，急危重癥和疑難雜癥須有縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院的技術力量進行救治或技術指導。

　　健康扶貧需要長效的技術支撐和有效的醫(yī)療服務。開展健康扶貧工作之初，焦作市就開始針對因病致貧、因病返貧困難群眾探索醫(yī)療定制服務，而實施“一人一定制”醫(yī)療服務的關鍵是要有一支高質量的服務團隊，做實家庭醫(yī)生簽約服務，將優(yōu)質醫(yī)療服務延伸到家庭。

　　為此，焦作市結合實際，提出在全市實施“兩化七免一促進” ，即為每個貧困村建設一所標準化衛(wèi)生室、每戶建檔立卡貧困家庭實施個性化的家庭醫(yī)生簽約服務;為建檔立卡貧困群眾提供健康體檢、健康管理等七項免費服務;開展貧困群眾健康教育促進和大型義診活動。

　　按照“一個貧困戶一個健康服務團隊”的基本原則，焦作市為每一個因病致貧、因病返貧困難家庭組織一支由市、縣醫(yī)療機構為技術支撐，鄉(xiāng)、村醫(yī)生為服務主體的家庭醫(yī)生簽約服務團隊，開展“一對一”的家庭簽約服務，包括對患病者定制治療方案，對困難群眾家庭成員開展包括疾病診治、醫(yī)療隨訪、慢病管理、健康指導等健康管理工作。

　　簽約后，家庭醫(yī)生服務團隊首先針對困難家庭的患病者定制個體化的治療方案。對于病情較輕且穩(wěn)定的慢性疾病患者由村級醫(yī)生提供醫(yī)療服務;對于病情較重的慢性疾病和處于恢復期的大病患者，由鄉(xiāng)級醫(yī)療團隊提供醫(yī)療服務;對于病情復雜的重點及次重點疾病，由縣級醫(yī)生團隊提供醫(yī)療服務和就醫(yī)指導，超出縣域內救治能力的病種，醫(yī)療團隊指導其轉診到市級或者省級醫(yī)療機構救治。與此同時，簽約團隊和醫(yī)生對貧困群眾在救治過程中可能發(fā)生的需要個人承擔的費用進行評估，為民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助提供依據(jù)。

　　為實現(xiàn)對基層長效的技術支撐，焦作市通過建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，有效地加強不同級別醫(yī)療機構之間的分工合作、資源共享，使上級優(yōu)質的醫(yī)療、設備、技術和人才等資源延伸到基層，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源最大效能。截至目前，焦作市醫(yī)療聯(lián)合體達16個，涵蓋一級以上醫(yī)療機構129個。僅2017年該市3所三級醫(yī)院共派出專家下基層1271人次，開展手術指導282例次，病例討論71次。同時，焦作市以市遠程醫(yī)療分中心為主體，推進全市遠程醫(yī)療協(xié)作平臺整體對接國家、省級知名權威醫(yī)院，將國家、省級醫(yī)療專家資源接通到全市所有縣直醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。截止目前已對上接通301、鄭大一附院等多家國家、省級醫(yī)療機構，對下接通縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構和部分村衛(wèi)生室，推動了優(yōu)勢醫(yī)療資源延伸到基層。

　　通過優(yōu)質醫(yī)療資源延伸到基層和優(yōu)質醫(yī)療服務延伸到家庭的“雙延伸”，焦作市做實了醫(yī)療定制服務。2017年，該市僅在武陟縣就組建了80支家庭醫(yī)生簽約服務團隊，為該縣建檔立卡的1293戶貧困家庭提供了“一對一”的醫(yī)療制定服務。本著“方案最優(yōu)、療效最好、花錢最少”的原則，針對每一位患病者制定了個體化的診療方案。

　　像李菊蘭一樣，2017年該縣519個因病致貧、因病返貧困難群眾通過醫(yī)療定制服務得到高效救治，實現(xiàn)痊愈或有效控制了病情，解放了家庭的勞動力，減輕了家庭的負擔。

　　患大病貧困群眾的脫貧難度最大。在對患大病貧困群眾的醫(yī)療制定服務中，焦作市針對符合國家疾病規(guī)范的45個重點疾病和48個次重點疾病的患者，尤其是罹患兒童急性淋巴細胞白血病等9種重大疾病的患者，確定了定點醫(yī)療機構，組建市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療專家服務隊，開通就醫(yī)綠色通道，制定本土化的臨床路徑，確定個性化的診療方案。

　　截至目前，僅患9種重大疾病困難群眾的救治中，焦作市已通過醫(yī)療定制服務治療470人，開展救治率100%。實實在在的家庭醫(yī)生服務有效幫扶了因病致貧、因病返貧貧困家庭的脫貧。

　　實現(xiàn)困難群眾的長久脫貧，僅僅解決讓群眾看得好病還不夠，關鍵是從根源上實現(xiàn)困難群眾少生病和不生病，減少因病致貧、因病返貧群眾數(shù)量。為此，焦作市印發(fā)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系三年提升計劃，筑牢醫(yī)療服務的“網底”。同時，全面開展貧困群眾健康教育促進活動，通過組織醫(yī)療專家深入貧困村開展一系列的健康講座和大型義診，普及健康知識，促進貧困人群由注重“疾病治療”向“疾病預防”轉變。

　　“3+3”制定服務讓貧困患者看病無憂

　　在解決困難群眾看得上病、看得好病的同時，還要讓困難群眾能看得起病。為此，焦作市按照“盡力而為、量力而行”的原則和“兩不愁、三保障”的標準，突出精準、注重實效，探索創(chuàng)新困難群眾大病補充醫(yī)療保險和醫(yī)保精準扶貧托底救助制度，建立基本醫(yī)保、大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險“三重醫(yī)?！焙兔裾t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”的“3+3”醫(yī)療保障體系。

　　“要把有限的錢用在刀刃上，經過多方論證，這項政府主導、市場化運作、商業(yè)保險公司參與，對建檔立卡貧困人口醫(yī)療費用給予重點扶持的醫(yī)保托底救助制度，2017年7月1日，開始在焦作市貧困人口較多的武陟縣和溫縣試點推進。”焦作市人社局局長韓明華說。

　　29歲的李寵興是焦作市武陟縣北郭鄉(xiāng)岳馬棚村的一個普通農民，5年前他被確診患上尿毒癥，開始進行透析治療。這場病讓他家欠下了不少外債，生活跌落到了谷底，絕望的妻子也離開了他和剛1歲的兒子。

　　轉機發(fā)生在2017年。李寵興被納入了健康扶貧對象，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)生與李寵興結成幫扶對子，根據(jù)他的病情量身訂制了醫(yī)療服務方案，定期上門走訪，幫助李寵興祛病。

　　在了解一系列的祛病方案后，李寵興決定進行腎移植手術，但高額的手術費讓卻李寵興一家作了難。當年7月焦作市專門為貧困群眾定制的醫(yī)保救助方案，讓李寵興看到了希望。2017年7月4日，他住進了鄭州市第七人民醫(yī)院進行腎移植治療。到8月18日出院，李寵興共計花費醫(yī)療費用87598.52元。其中，合規(guī)費用為83753.43元，經基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險報銷70325.93元，民政救助、慈善救助10000元，合計報銷80325.93元，占總醫(yī)療總費用的91.7%，占合規(guī)費用的95.9%。剩余合規(guī)費用保險公司又給予托底醫(yī)療救助3427.5元，六重醫(yī)療保障度累計報銷83753.43元，占合規(guī)費用的100%。

　　李寵興出院后，家庭醫(yī)生服務團隊經常上門為他進行體檢，了解他的恢復情況，對他進行健康指導。如今，他的身體情況良好。

　　受益的群眾還有很多。2017年，嘉應觀鄉(xiāng)中水寨村的王小貴因心臟病及椎基底動脈供血不足在武陟縣中醫(yī)院及嘉應觀鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，醫(yī)療費用為5228.39元，合規(guī)費用5175.59元，經基本醫(yī)保報銷3804.2元、醫(yī)療救助報銷959.97元，共計4764.17元，剩余合規(guī)費用再給予托底醫(yī)療救助411.4元，累計報銷5175.59元，報銷比例達98.99%。

　　“三重醫(yī)?！?“三重救助”，6重保障網實實在在解決了貧困群眾看得起病的問題。截至去年年底，僅半年時間，市、縣兩級財政分別為武陟縣、溫縣貧困群眾進行托底救助87.47萬元、34.97萬元。建檔立卡貧困人口實際報銷費用占醫(yī)療總費用的92.5%，托住了困難群眾“因病致貧、因病返貧”的底線。

　　通過“兩定制”幫扶救助的貧困群眾，如果仍不能脫貧的，焦作市采取低保兜底。

　　農村低保動態(tài)調整時，把因病因殘及其他因臨時困難返貧的貧困群眾作為重點，符合條件的及時納入，同時動員社會力量開展多種形式救助活動。

　　截至2018年第一季度，焦作全市農村低保82926人，農村特困4274人，其中85988名建檔立卡扶貧對象中享受農村低保的16035人，享受特困救助供養(yǎng)的701人。

　　今年1月1日起，焦作全面實施“兩定制兜底線”健康扶貧模式，在落實基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助的基礎上，市、縣兩級財政按2:8比例分擔醫(yī)療保險托底救助資金，實現(xiàn)了貧困群眾健康扶貧全覆蓋。(焦萱萱)