“按應(yīng)參人數(shù)測(cè)算，我國(guó)醫(yī)保參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固?！眹?guó)家醫(yī)保局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司副司長(zhǎng)朱永峰介紹，從2024年3月底的最新情況看，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，說(shuō)明我國(guó)參保大盤穩(wěn)定。

2023年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含生育保險(xiǎn)）總收入、總支出分別為3.33萬(wàn)億元、2.81萬(wàn)億元，醫(yī)?；疬\(yùn)行總體平穩(wěn)。

目前，我國(guó)正健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)，讓參保底線更牢靠、參保質(zhì)量有提升、參保結(jié)構(gòu)更優(yōu)化。

——參保底線更牢靠。2023年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份通過(guò)醫(yī)療救助共資助7308.2萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，支出153.8億元，人均資助210.5元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，有效保障弱勢(shì)群體的利益。

據(jù)監(jiān)測(cè)，2023年基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重制度”惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.8億余人次，幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。經(jīng)“三重制度”報(bào)銷后，有近一半的困難群眾年度住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)在1000元以下。

——參保質(zhì)量有提升。在2022年剔除省份內(nèi)重復(fù)參保、無(wú)效數(shù)據(jù)近4000萬(wàn)人的基礎(chǔ)上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復(fù)參保1600萬(wàn)人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實(shí)際凈增約400萬(wàn)人，參保質(zhì)量進(jìn)一步提升。

一組數(shù)據(jù)更有說(shuō)服力：2023年全國(guó)門診和住院結(jié)算82.47億人次，同比增長(zhǎng)27%，參保群眾就醫(yī)需求得到保障；2023年有126種藥品新納入目錄，其中有57個(gè)藥品實(shí)現(xiàn)了“當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄”；2023年跨省直接結(jié)算1.3億人次，更多參保群眾便捷享受醫(yī)保服務(wù)。

——參保結(jié)構(gòu)更優(yōu)化。2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)約13.34億人，其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬(wàn)人，參保結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。

2023年，職工和居民基本醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長(zhǎng)16.9%和12.4%，進(jìn)一步保障參保群眾的醫(yī)保待遇享受和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付。

為有效減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。一方面，職工個(gè)人賬戶支出范圍擴(kuò)大，可用于家庭成員共同使用；另一方面，門診醫(yī)藥費(fèi)用納入基金報(bào)銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。

朱永峰介紹，2023年，3.26億人次享受職工醫(yī)保門診待遇。接下來(lái)將推動(dòng)解決個(gè)人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟(jì)的問題，使參保人進(jìn)一步從門診共濟(jì)改革中受益。

從“兜底”到“提質(zhì)”再到“優(yōu)化”，2023年一系列“實(shí)打?qū)崱钡尼t(yī)保舉措讓參保人成為最直接的受益者。隨著門診慢特病跨省直接結(jié)算“再擴(kuò)圍”、推進(jìn)12項(xiàng)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”落地等，2024年更多醫(yī)保紅利值得期待。