河南手機(jī)報(bào)記者 劉曉帆/文 司艷雯/視頻

今年7月1日起，河南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障政策在全省范圍內(nèi)實(shí)施。“門(mén)診共濟(jì)”適用哪些人群？起付標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定？報(bào)銷限額和比例分別是多少？異地人員可以享受嗎？對(duì)此，9月25日，記者采訪了河南省醫(yī)療保障服務(wù)中心職工保障科科長(zhǎng)鄭艷。

據(jù)鄭艷介紹，門(mén)診共濟(jì)保障政策覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員。起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，各統(tǒng)籌區(qū)原則上每次不超過(guò)50元?！耙允≈睘槔?，起付標(biāo)準(zhǔn)為40元，一天內(nèi)在同一門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的，只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)同一天多次消費(fèi)小于起付線的，還可以累計(jì)計(jì)算。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)?！睘榱吮阌诶斫?，鄭艷給記者舉了這樣一個(gè)例子：如果一個(gè)參保人員在同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一天內(nèi)消費(fèi)（以消費(fèi)均為甲類計(jì)）分別是10元、20元、30元、40元，當(dāng)日累計(jì)費(fèi)用為100元，減去40元的起付線，剩下的60元就可以納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷。

那么，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷限額和比例分別是多少？鄭艷表示，在一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付。三級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為在職職工55%，退休人員65%；二級(jí)及以下門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為在職職工60%，退休人員70%。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為在職職工70%，退休人員80%。一個(gè)參保年度內(nèi)，門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額為在職職工1800元/人、退休人員2300元/人。需要特別提醒的是，普通門(mén)診統(tǒng)籌年度限額僅供參保人員本人當(dāng)年使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。

許多參保人不明白“門(mén)診共濟(jì)”賬戶該如何使用。對(duì)此，鄭艷稱：“同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可授權(quán)共濟(jì)給參保人員的配偶、父母、子女任意賬戶進(jìn)行綁定。綁定后的個(gè)人賬戶資金，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用?！?/p>

異地人員可以享受門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷政策嗎？鄭艷告訴記者：“對(duì)于已辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的參保人員，同步開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算。參保人員可以在備案地選擇已開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算?！薄?/p>

注：河南省共有19個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，即17個(gè)省轄市、濟(jì)源示范區(qū)和省本級(jí)。