“《‘十四五’全民醫(yī)療保障規(guī)劃》描繪了醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展藍(lán)圖，提出推進(jìn)公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)?！鍌€(gè)醫(yī)保’建設(shè)。從目前實(shí)施情況看，規(guī)劃主要指標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)運(yùn)行符合預(yù)期，各項(xiàng)改革發(fā)展任務(wù)取得積極成效。”國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長王文君指出。

　　公平醫(yī)保：

　　促進(jìn)基本醫(yī)保更加公平，2021年全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.63億人

　　積極推進(jìn)全民參保，推動(dòng)職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保。建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，推動(dòng)制度政策統(tǒng)一規(guī)范，明確政策調(diào)整權(quán)限，均衡待遇水平。2021年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.63億人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為80%和70%左右，門診共濟(jì)保障改革穩(wěn)步推進(jìn)，群眾獲得感持續(xù)增強(qiáng)。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，完善生育保險(xiǎn)政策，穩(wěn)步推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。

　　法治醫(yī)保：

　　推進(jìn)醫(yī)療保障立法，出臺(tái)并實(shí)施《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》

　　積極推進(jìn)醫(yī)保立法，努力夯實(shí)醫(yī)保法治基礎(chǔ)，保障廣大群眾依法公平享有醫(yī)保權(quán)利。出臺(tái)并實(shí)施《醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法。堅(jiān)持對(duì)欺詐騙保行為“零容忍”，推進(jìn)基金監(jiān)管全覆蓋，與紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)以及公安、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動(dòng)實(shí)施綜合監(jiān)管，查處了一批大案要案，守護(hù)好群眾“看病錢”“救命錢”。2018年以來，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)275.38萬家次，查處125.68萬家次，追回醫(yī)保資金637.57億元。

　　安全醫(yī)保：

　　統(tǒng)籌發(fā)展和安全，織密醫(yī)療保障網(wǎng)

　　認(rèn)真落實(shí)總體國家安全觀，統(tǒng)籌發(fā)展和安全，織密醫(yī)保網(wǎng)。鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。目前農(nóng)村低收入人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，推動(dòng)重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例保持在70%以上。強(qiáng)化基金監(jiān)測預(yù)警，對(duì)所有統(tǒng)籌地區(qū)開展基金運(yùn)行評(píng)價(jià)。2021年全國基本醫(yī)?；鹗杖?.87萬億元，支出2.4萬億元，收支規(guī)模與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平總體相適應(yīng)，基金運(yùn)行安全可持續(xù)。

　　按照統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，同步規(guī)劃實(shí)施網(wǎng)絡(luò)安全策略，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全分類分級(jí)管理，依法保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全，研究發(fā)揮數(shù)據(jù)生產(chǎn)要素功能，推動(dòng)數(shù)據(jù)合法有序共享。

　　智慧醫(yī)保：

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！罢粕限k”“網(wǎng)上辦”“跨省通辦”

　　全面加強(qiáng)醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、區(qū)塊鏈等技術(shù)，助力管理精細(xì)化、服務(wù)智能化，讓群眾分享更多的智慧醫(yī)保建設(shè)紅利。目前，國家醫(yī)保信息平臺(tái)有效覆蓋約80萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保電子憑證激活超過12億，提供醫(yī)保網(wǎng)廳等線上服務(wù)。

　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“掌上辦”“網(wǎng)上辦”，基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等多項(xiàng)高頻醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)已實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)50%，2025年將達(dá)到80%。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)已覆蓋全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)24.67萬家，全國累計(jì)直接結(jié)算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元。

　　協(xié)同醫(yī)保：

　　發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，連續(xù)4年動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化藥品目錄，累計(jì)開展7批、294種藥品集采

　　發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，立足基金承受能力，適應(yīng)基本醫(yī)療需求、臨床技術(shù)進(jìn)步需要，從2018年起，連續(xù)4年動(dòng)態(tài)調(diào)整優(yōu)化藥品目錄，累計(jì)將507個(gè)臨床價(jià)值高、患者獲益明顯、經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品納入支付范圍。截至2022年3月底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，累計(jì)為患者減負(fù)3000億元。今年醫(yī)保目錄調(diào)整工作已經(jīng)啟動(dòng)，與往年相比，規(guī)則更加透明、規(guī)范、詳細(xì)，措施更加科學(xué)、精準(zhǔn)、有效。此外，積極推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，使藥耗價(jià)格真正降下來，民生保障溫度升上來，行業(yè)生態(tài)得到進(jìn)一步凈化。

　　自2018年開展藥品集中帶量采購以來，國家層面已累計(jì)開展7批、294種藥品集采，范圍從化學(xué)藥拓展到生物藥；高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科兩個(gè)群眾最為關(guān)注的領(lǐng)域，大幅降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。到“十四五”期末，每個(gè)省份通過國家和省級(jí)集中帶量采購藥品數(shù)量要達(dá)到500個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材要達(dá)到5個(gè)大類以上。集中帶量采購將成為公立醫(yī)院采購的主導(dǎo)模式。這些措施完善了基本醫(yī)保制度與醫(yī)療服務(wù)體系相互適應(yīng)的機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)保和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展。（全媒體記者：王予杰）